

אנא מלא/י את כל הפרטים בשאלון.
בכל שאלה או הבהרה הינך מוזמן/נת לשוחח עם רכז התוכנית 058-7611884 (חזקיהו חנימוב)
פרטים אישיים:
הטופס מיועד למועמדים ולמועמדות והוא נכתב בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד
השכלה – מהי השכלתך התיכונית ועל תיכונית כולל המוסדות בהם למדת וקורסים והכשרות שעברת
להרשמה
מספר ת.ז:
*שדה חובה
פנייתך נקלטה בהצלחה!
נציג יצור עמך קשר בהקדם
כתובת עיר רחוב ומספר הרחוב והמיקוד:
*שדה חובה
טלפון/נייד:
*שדה חובה
תאריך לידה:
*שדה חובה
דוא"ל:
*שדה חובה
שם משפחה:
*שדה חובה
שם מלא:
*שדה חובה
משלח יד:
*שדה חובה
השכלה תיכונית :
*שדה חובה
השכלה על תיכונית:
*שדה חובה
קורסים והכשרות:
*שדה חובה